Heupprothese.

De resurfacing heupprothese

Wil je na een heupoperatie opnieuw sporten? Dat kan zowel met een moderne heupprothese met steel als met een resurfacingheupprothese. Wat is het verschil tussen beide, en welke plaats heeft resurfacing? Hieronder leggen we uit wat deze techniek inhoudt en welke overwegingen belangrijk zijn bij de keuze van een prothese.

Wat is resurfacing

Bij een moderne heupprothese wordt de versleten heupkop vervangen door een nieuwe kop op een steel in het dijbeen. Ook de heupkom wordt vervangen.

Afbeelding 1: moderne totale heupprothese met steel

 

Bij resurfacing blijft een groot deel van de eigen heupkop behouden. De chirurg bewerkt de kop en plaatst er een kap overheen. Ook hier wordt de heupkom vervangen. Bij de metalen resurfacingprothesen bewegen een metalen kap en een metalen kom tegen elkaar.

Afbeelding 2: Resurfacing prothese

Afbeelding 3: Resurfacing prothese

 

Voordelen en beperkingen

1. Kan je met een resurfacing beter sporten?

Binnen Heup.Gent zien wij voor het sportniveau geen meerwaarde van resurfacing tegenover een moderne heupprothese. Ook met een heupprothese met een steel in het dijbeen kan je opnieuw op hoog niveau sporten. Die steel zorgt voor een stevige verankering en vormt op zichzelf geen belemmering om te sporten.

Daarom vinden wij “sportheup” een wat misleidende naam. Het klinkt alsof resurfacing beter geschikt is voor sport, terwijl een moderne heupprothese met steel eveneens veel sportmogelijkheden biedt. Hoe ver je geraakt, hangt onder meer af van je conditie, je spieren, je herstel en de sport die je wilt beoefenen.

We bespreken samen welke sporten bij jou passen en hoe je die weer opbouwt. Geen enkele prothese geeft een garantie dat elke sport onbeperkt mogelijk is.

2. Gaat een resurfacing langer mee en is een heroperatie eenvoudiger?

Een goed functionerende heupprothese gaat erg lang mee. Dit geldt zowel voor een resurfacing als voor een moderne heupprothese met steel.

Er blijft meer eigen bot behouden aan het dijbeen. Dat kan bij een latere operatie een voordeel zijn, maar maakt die operatie niet automatisch eenvoudiger. Als er schade is rond de prothese, kan een heroperatie juist ingewikkelder worden. In de meeste gevallen moet sowieso ook de kom worden vervangen.

3. Verloopt het herstel sneller?

Een resurfacing geeft geen sneller herstel. Ze wordt doorgaans via de achterzijde van de heup geplaatst: de posterieure benadering.

Binnen Heup.Gent zetten wij sterk in op de anterieure benadering, langs de voorzijde van de heup. Voor onze patiënten hechten wij meer belang aan de voordelen van die aanpak dan aan de keuze voor een resurfacingprothese. De aanpak stemmen we steeds af op de individuele patiënt.

4. Zijn de resultaten beter dan bij een klassieke heupprothese?

Een resurfacing kan bij de juiste patiënt goed functioneren. Wij zien echter geen doorslaggevend voordeel tegenover een moderne heupprothese. Sommige resurfacingmodellen hebben bovendien duidelijk minder goede resultaten gegeven en zijn hierdoor uit de markt verdwenen.

5. Zijn de risico’s dezelfde?

Elke heupprothese heeft risico’s, zoals infectie, loskomen of uit de kom schieten. Bij metalen resurfacing komen daar specifieke risico’s bij.

Door wrijving kunnen metaaldeeltjes vrijkomen. Die kunnen het weefsel rond de heup beschadigen. Soms ontstaat een zwelling of vochtophoping, een zogenoemde pseudotumor. Dat is geen kanker, maar kan wel spieren en bot aantasten. Ook kan de behouden dijbeenhals breken.

De grote kop van een resurfacing verkleint de kans dat de heup uit de kom schiet, maar neemt deze andere risico’s niet weg. Binnen Heup.Gent zetten we opnieuw hiervoor heel erg in op de anterieure benadering van de heup. We denken dat dit op langere termijn een grotere impact heeft op het voorkomen van heupluxatie, het uit de kom schieten van de heup.

 

Onze keuze binnen Heup.Gent

Wij plaatsen geen metaal-op-metaalresurfacing. Voor onze patiënten kiezen wij voor moderne heupprothesen met steel die we plaatsen via de anterieure of voorste spiersparende benadering: die bieden ruime mogelijkheden om opnieuw actief te leven en te sporten, zonder de specifieke risico’s van twee metalen glijvlakken. Voor een hoger sportniveau vinden wij resurfacing meestal geen betere keuze.

Om zo heupsparend en weefselsparend mogelijk te werken, kiezen we in principe steeds voor de anterieure of voorste benadering van de heup. We denken dat de voordelen op lange termijn hiermee verbonden zijn.

Heb je al een resurfacingprothese?

Een goed functionerende resurfacing hoeft niet zomaar vervangen te worden. Laat je heup wel regelmatig controleren. Neem bij nieuwe pijn, zwelling of minder goed stappen contact op met je behandelende chirurg.

Keramische resurfacing en de toekomst

Er zijn nieuwe resurfacingprothesen waarbij de glijvlakken van keramiek zijn in plaats van metaal. Daardoor wordt het probleem van slijtage en vrijkomen van metaalpartikels tussen twee metalen glijvlakken vermeden. Dat maakt deze ontwikkeling interessant, maar neemt niet alle risico’s van resurfacing weg.

De eerste resultaten zijn veelbelovend. Toch is deze technologie nog jong: we weten nog onvoldoende hoe deze prothesen zich na vijftien of twintig jaar gedragen. Ook is nog niet aangetoond dat ze voor sport een meerwaarde bieden tegenover een moderne heupprothese.

Als heupdienst volgen wij deze evolutie actief en bekijken we hoe we keramische resurfacing verantwoord kunnen introduceren. Daarbij onderzoeken we bovendien of plaatsing via de anterieure toegang mogelijk en geschikt zal zijn. Voorlopig bieden wij dit niet als standaardbehandeling aan. We willen eerst voldoende zekerheid over wat het onze patiënten op lange termijn oplevert.

Afbeelding 4: Pseudotumor reactie om NMR door reactie op metaalpartikels